El Hospital Militar es el principal efector de salud de la Dirección Nacional de Sanidad de las Fuerzas Armadas. Pero además, la Sanidad Militar, cuenta con los Centros de Atención Periférica, que viene a ser el homólogo de la RAP y brinda atención en el interior del país y en Montevideo. Estos centros se dedican a la promoción y prevención, enfocados en el primer nivel de atención y segundo en Durazno, donde recientemente se inauguró un Centro de Especialidades Regional. Todo lo que excede estos niveles es derivado al Hospital Militar ubicado en Montevideo y en algunos casos de complejidad los usuarios se atienden mediante un convenio con ASSE. Además, tienen en las unidades militares centros de atención, que son enfermerías que atienden el primer nivel básico. En este contexto Diario La R se reunió con el director general del Hospital Central de las Fuerzas Armadas, Cnel. Juan Carrere, quien nos brindó un panorama claro de la labor que realizan.
«Tenemos cerca de 140.000 usuarios desplegados en todo el país», entre usuarios militares en actividad, en retiro y la familia dependiente directamente y nuclean 2500 funcionarios, civiles y militares, que complementan lo que es la dinámica y el funcionamiento hospitalario. «Todos los sistemas de ingreso a Sanidad Militar son por concurso», aclaró.
Pilares
El sanatorio tiene tres pilares que «son el eje del movimiento de una institución de salud»: la calidad asistencial, las condiciones laborales y la capacidad de gestión. «Cada uno de ellos sustenta al otro por sí mismo, entonces hay que cuidar mucho las tres condiciones».
Desde el punto de vista de gestión, informó que cuentan con grandes ejes que focalizaron desde asumida la dirección y que tienen por objetivo «brindar mayor calidad de atención a nuestros usuarios a través de control de las empresas tercerizadas que trabajan con la institución; generar una propuesta de valor a nuestros profesionales y que les sea atractivo trabajar acá y permanecer en la institución; manejar información estadística orientada a la calidad asistencial y a las áreas que presentan problemas y desde ese ángulo tomar decisiones».
Referente a las condiciones laborales, lo que buscan es retener al personal, mediante la mejora sistemática de la remuneración, «en función de la productividad y la calidad». Así como también «cumplir con los derechos y condiciones laborales, para que trabajen con comodidad física y con tranquilidad emocional».
Dentro de la calidad asistencial, tienen por objetivo mantener una «atención humanizada, cumplir con los tiempos de acceso a la asistencia y mediante el manejo de información global y de quejas, identificar dónde están los grandes problemas. A su vez, mantener un buen sistema de gestión de recursos humanos, de recursos materiales y de recursos financieros». Cuentan también con convenios con otras instituciones para lograr el mayor alcance posible.
Capacidad instalada y satisfacción el usuario
Carrere destacó que «como institución tenemos una capacidad instalada que se confronta a la demanda. Si la capacidad instalada es inferior a la demanda, tenemos una demanda insatisfecha que genera malestar; si es mayor que la oferta, tenemos una capacidad ociosa que nos permite o vender servicios, conveniar con otras instituciones o trasladarlos a otro sector, Entonces, el concepto de capacidad instalada es la sumatoria de recursos económicos, recursos humanos, instalaciones e insumos orientados a brindar un servicio determinado».
Consultado por la situación del Hospital Militar, aclara que es variable, porque hay varios factores implicados. En ese sentido utiliza dos ejemplos, de entre tantos, analizando que «puedo tener un exceso de consultorio y falta de personal por los egresos y jubilaciones de los profesionales, entonces si bien mi capacidad edilicia es suficiente mi capacidad de recursos humanos no’ y «en las épocas de mayor foco de una enfermedad el sistema se ve saturado en ciertas áreas que en otras épocas no». El director expresa que, dentro de la demanda, existen dos conceptos: la demanda real y la sentida. «Cuando el paciente percibe que tiene un problema, dependiendo de su concepción de gravedad asiste a policlínica o a puerta de emergencia», en Uruguay hay establecido por ley las prioridades de atención y el tiempo de acceso a las especialidades, ahí es donde «aumenta la ansiedad de los pacientes». «Los problemas de salud habitualmente el 85% de ellos se resuelven en el primer nivel, lo que genera esa demora que el usuario percibe como que es excesiva y que genera quejas constantes».
Sin embargo, pese a las diferentes situaciones que puedan enfrentar, el Hospital Militar ha sido centro de referencia en muchas áreas y se ha nombrado como uno de los mejores en calidad que tiene el país. Por ejemplo, su «buque insignia» es el Programa Trasplante Hepático, que tiene alcance nacional y siendo el único en Uruguay «trabaja con todas las instituciones». El renombre nacional que se ganó responde al «alto nivel de calidad y satisfacción de todos los usuarios». Además, cuentan con el único Banco de Tumores del país, que está próximo a volverse un centro de referencia con alcance nacional. «Esas grandes áreas están muy fortalecidas y han generado un muy buen impacto a nivel de calidad asistencial» destacó.
El Hospital Militar cuenta también con dos Institutos de Medicina Altamente Especializada (IMAE) uno traumatológico y uno cardiológico parcial. «Tácitamente somos un hospital universitario porque tenemos médicos residentes», en esa línea destacó que la institución tiene una «vinculación muy cercana a las cátedras del Hospital de Clínicas y con la Udelar. Tenemos una cantidad de residentes formándose en las especialidades dentro de la institución». Entiende que esto no solo contribuye a la imagen de la institución sino que también al «conocimiento y a la captación de nuevos profesionales».
Además, la Sanidad Militar es la «reserva estratégica de salud del Estado». Esto implica estar al servicio de lo que se requiera, por ejemplo, cuando se incendió el Servicio Nacional de Sangre «su detención pudo haber sido catastrófica para el país, sin embargo a las 48 horas estaba instalado dentro del Hospital funcionando con total normalidad». En agosto de 2024 el techo de la cocina del Hospital Centro Geriátrico “Dr. Luis Piñeyro del Campo” se derrumbó y estuvo en funcionamiento en las instalaciones del Militar hasta el mes de febrero.
Carrere analiza que el trabajo destacado que realizan se da «gracias a la simbiosis entre el personal de la salud y el profesional militar. Esa combinación de vocación de servicio, disciplina, procesos y capacidad de planificar de la institución militar, permite que rápidamente reorganicemos nuestros recursos, tengamos una ágil toma de decisiones y podamos responder a los problemas que surgen».
Fundación Dr. Francisco Fernández Enciso
La fundación se creó para contribuir y apoyar la función de la Dirección Nacional de Sanidad de las Fuerzas Armadas. «Básicamente nos apoya con recursos humanos, con equipamiento o medicamento a demanda del Hospital» expresó. En ese marco, recordó que cuando la capacidad instalada se ve afectada, una de las herramientas a las que pueden acceder para resolver el problema, de una manera más rápida y que no afecte al usuario, mientras se realizan los procesos necesarios, es al apoyo de la fundación.
Desafíos
En el día a día, «nuestro principal desafío es gestionar la salud, mejorando la calidad, porque cambia minuto a minuto». Esto implica, mediante el análisis de datos, como se nombró anteriormente, generar estrategias para que no se generen cuellos de botellas y se atiendan los problemas que se vayan presentando. Según números del 2024 tuvieron 50 mil consultas en emergencia, una ocupación de 360 camas en cuidados moderados, más de cien en cuidados críticos y una atención ambulatoria de más de 200 mil al año.
También, la gestión requiere de asegurar las condiciones laborales y las oportunidades, por ejemplo de capacitaciones, como estrategia para que el personal los prefiera, porque «dentro del sistema de remuneraciones de las salud, la nuestra es quizás la más precaria».
La salud mental es uno de los temas que está en agenda en el país y en el mundo. En el contexto de actuaciones que vienen desarrollando los diferentes entes, Carrere informó que la principal debilidad que enfrenta el sistema de salud es la escasez de personal capacitado. «Los prestadores de salud tenemos una demanda de profesionales que no logramos cubrir y eso nos obliga a trabajar en equipo, porque nosotros estamos muy pendientes del personal militar que es nuestro usuario y su familia».
Otro desafío es el aggiornamento tecnológico y explicó que esta área es un proceso constante que se divide en tres factores: incorporación, donde se accede a un equipamiento que no se tenía y se necesita; sustitución, que implica el recambio e incremento, que significa aumentar los recursos. Estos procesos de gestión, «requieren un estudio, porque depende de la demanda y del recurso personal y edilicio que haya y que se requiera».
Finalizando informó que realizan una constante renovación edilicia y reestructura del Hospital. Actualmente están, por ejemplo, en proceso licitatorio para el área de inmunodeprimidos, con el objetivo de crear un sector con presión positiva y negativa.
Las fuerzas armadas cumplen una funcion esencial Son las que no pueden hacer paros cuando se los precisa Se trata ademas de puedan colaborar en otras funciones como apoyo en construccion de obra publica como carreteras y demas
Mucha, mucha gente no sabe que el personal de la salud, cuando hay medidas sindicales, hace guardias de urgencia. Son trabajadores a los que les descuentan el paro, pero ese día trabaja. Ídem, por dar otro ejemplo, los empleados bancarios cuando dejan cajeros para pago de sueldos o jubilaciones. Se les llama guardias gremiales. Nadie niega el valor e importancia de las Fuerzas Armadas, máxime en un país tan chico como el nuestro, donde la defensa del territorio ante un enemigo es simbólica: el ejército argentino o brasileño demorarían un par de horas en ocupar nuestro territorio, dicho por expertos. Sí valorar el trabajo ante catástrofes: las inundaciones, es un claro ejemplo. Y en materia de construcción…que colaboren pero dejen la dirección al Ministerio de Transporte. En este gobierno anterior hicieron un puente en Tacuarembó y duró unos meses y gracias.