Por “errores de diseño”, el gobierno cambia los criterios “metodológicos” de devolución del Fonasa

El Poder Ejecutivo resolvió modificar la metodología de cálculo del Costo Promedio Equivalente (CPE) del Seguro Nacional de Salud (SNS), un cambio que impactará directamente en el sistema de aportes al Fondo Nacional de Salud (Fonasa) y, en particular, en los montos que se devuelven anualmente a trabajadores y pasivos. La nueva normativa comenzará a regir a partir del 1.º de enero de 2026 y, según estimaciones oficiales, reducirá tanto el número de personas que acceden a la devolución como los montos percibidos por algunos contribuyentes.

El decreto fue firmado por el presidente de la República, Yamandú Orsi, y había sido adelantado días atrás en una conversación informal con periodistas en la Torre Ejecutiva. La norma introduce ajustes técnicos en la forma de calcular el CPE, un parámetro central del sistema, que funciona como tope anual para determinar si una persona aportó más de lo que correspondía al Fonasa y, por tanto, si tiene derecho a una devolución.

Qué es el CPE y por qué se modifica

El Costo Promedio Equivalente representa una estimación del costo promedio que le insume al Sistema Nacional de Salud la atención de una persona beneficiaria a lo largo de su vida. Ese valor se utiliza como referencia para establecer el máximo anual de aportes al Fonasa. Cuando los aportes personales superan ese tope, el excedente es devuelto al contribuyente al año siguiente.

De acuerdo con una explicación técnica difundida en las redes sociales por el Ministerio de Economía y Finanzas (MEF), el método de cálculo vigente del CPE presenta dos “errores de diseño”. El primero es que asume que todos los beneficiarios del sistema estuvieron cubiertos desde el nacimiento, cuando en la práctica la mayoría se incorporó recién a partir de la reforma de la salud en 2008. El segundo es que supone que todas las personas viven exactamente hasta la edad promedio de expectativa de vida, sin considerar la variabilidad real de la supervivencia, lo que termina subestimando el costo efectivo del sistema.

Para corregir estas distorsiones, el MEF anunció que el nuevo cálculo incorporará curvas de supervivencia y ajustes por cohortes etarias. En términos prácticos, este cambio eleva el valor del CPE y modifica el tope anual de aportes, con efectos directos sobre el régimen de devoluciones.

Impacto en las devoluciones

Según datos oficiales, la devolución correspondiente a los aportes realizados en 2025 —que se pagará en 2026— se mantendrá bajo el régimen actual. En ese escenario, unas 155.000 personas recibirán la devolución automática, como ha ocurrido en años anteriores.

Sin embargo, a partir del ejercicio siguiente, cuando el nuevo cálculo del CPE se aplique plenamente a los aportes realizados en 2026 y devueltos en 2027, el número de beneficiarios se reducirá de forma significativa. Las estimaciones oficiales indican que alrededor de 81.000 personas accederán a la devolución, casi la mitad de las que lo hacen actualmente.

El cambio también afectará los montos. En palabras del presidente Orsi, algunas personas que venían recibiendo devoluciones por aportes al Fonasa “van a cobrar menos”, ya que el Estado retendrá un monto mayor como consecuencia del nuevo tope anual.

Trabajadores dependientes y pasivos

En el caso de los trabajadores en relación de dependencia, el aporte personal mensual al Fonasa oscila entre el 3 % y el 8 % del salario nominal, según el nivel de ingresos y la situación familiar (cónyuge o hijos a cargo). Al cierre de cada año, si la suma de esos aportes supera el tope fijado por el CPE, el Banco de Previsión Social (BPS) devuelve la diferencia.

Con el nuevo cálculo, ese tope será más exigente, por lo que menos aportantes superarán el umbral y, en consecuencia, se reducirá la cantidad de devoluciones.

En 2025, por ejemplo, el BPS devolvió aportes correspondientes al ejercicio 2024 a trabajadores con ingresos promedio mensuales superiores a $113.167 nominales y a jubilados y pensionistas con ingresos promedio mayores a $122.598 nominales. Estos valores podrán modificarse en el futuro a partir de la nueva metodología.

Profesionales independientes y unipersonales

El decreto también tiene impacto sobre los profesionales independientes y las empresas unipersonales que aportan al Fonasa. En el sistema vigente, este colectivo aporta hasta un “techo” anual y, una vez alcanzado, deja de pagar aportes, sin generar excedentes ni devoluciones.

Con el nuevo esquema, el cálculo del CPE cambia y el techo anual se ajusta, lo que implica que quienes están obligados a aportar hasta el máximo podrían terminar pagando un monto mayor a lo largo del año.

Ante esta situación, el Poder Ejecutivo anunció que promoverá un cambio legal para evitar que la modificación metodológica afecte el aporte mínimo de las personas que perciben ingresos exclusivamente por servicios personales fuera de la relación de dependencia. Mientras ese cambio legal no se concrete, el BPS mantendrá el criterio actualmente vigente para este colectivo.

Falta de precisiones y debate público

Si bien el gobierno defendió el ajuste como una corrección técnica necesaria para reflejar mejor el costo real del sistema de salud, el anuncio generó controversia pública. Hasta el momento, no se han detallado con precisión los perfiles socioeconómicos que se verán más afectados ni el impacto fiscal exacto de la medida.

Desde el Poder Ejecutivo se insiste en que la reforma no implica un cambio en las tasas de aporte, sino una actualización metodológica que busca mayor equidad y sostenibilidad del sistema.